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Dépistage et diagnostic

Les alertes nutritionnelles :

- Le poids

- Le calcul du pourcentage de perte de poids

- La taille

- L'IMC

 

Le dosage des marqueurs nutritionnels

Chez la personne âgée le MNA (Mini Nutritionnel Assessment)

Critères diagnostiques de la dénutrition

 

Il est recommandé d’évaluer en systématique l’état nutritionnel de tous les patients adultes hospitalisés et de le réévaluer au cours de l'hospitalisation. Il devra être fait dans les 48 heures qui suivent l'admission pour tout patient hospitalisé ou placé en institution (PNNS/SFNEP 2010). (Cf. document de la HAS, Haute Autorité de Santé)

 

 

Les alertes nutritionnelles

 

Le poids

C'est un bon indicateur de l'état nutritionnel. Il doit être mesuré à l'entrée et de façon hebdomadaire. En ce qui concerne le poids, il faut faire la différence entre un poids déclaratif non fiable et un poids mesuré (indicateur de premier choix)  : 

. en ville : à chaque consultation médicale ; 

. en institution : à l’entrée, puis au moins une fois par mois ; 

. à l’hôpital : à l’entrée, puis au moins une fois par semaine en court séjour, tous les 15 jours en soins de suite et réadaptation, une fois par mois en soins de longue durée. 

 

 

Le calcul du pourcentage de perte de poids

poids actuel - poids habituel / poids habituel x 100 permet une graduation de la dénutrition.

 

 

La taille

Elle permet de calculer l'IMC.

 

Mesurée idéalement en position verticale, la taille peut être déduite de la hauteur de la jambe chez le sujet alité (60 à 90 ans) :

agrandir l'image

Taille en cm d'un homme alité (équation de Chumlea) : 

84,88 - 0,24 x âge en années + 1,83 x taille de la jambe en cm. 

Taille en cm d'une femme alitée (équation de Chumlea) : 

64,19 - 0,04 x âge en années + 2,03 x taille de la jambe en cm

 

 

L'IMC

IMC = poids en kg / taille² 

Calculer un Indice de Masse Corporelle

 

 

Le dosage des marqueurs nutritionnels

Durant un épisode de dénutrition, il existe une baisse de la synthèse hépatique des protéines marqueurs de l'état nutritionnel (albumine, transthyrétine plasmatique ou pré-albumine) par conséquent leurs concentrations sanguines diminuent fortement.

 

ProtéineSensibilitéSpécificité
Albumine+0Malnutrition protéino-énergétique
Insuffisance hépato-cellulaire
Pertes digestives, urinaires, cutanées...
Infections prolongées
Index pronostic
Préalbumine++++Malnutrition protéique
Affections hépatiques
Hyperthyroïdies
Syndromes inflammatoires

 

L'albumine et la pré-albumine plasmatiques ne seront interprétables qu'en dehors d'un état inflammatoire (CRP<15 mg/l).

 

 

Chez la personne âgée : le MNA (Mini Nutritionnel Assessment)

Développé par Guigoz et Vellas en 1991, cet outil consiste en un questionnaire de 18 items concernant des données de l'interrogatoire et la mesure de paramètres anthropométriques simples. Il peut être complété en une dizaine de minutes et ne nécessite pas d'équipe spécialisée.

Démarre le téléchargement d'un fichierVoir le document

 

 

Critères diagnostiques de la dénutrition chez l'adulte

Agrandir le tableau

Si la CRP>15mg/l Albumine et Pré-albumine plasmatiques ne sont pas interprétables.

HAS : Haute Autorité de Santé

ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé

 

  

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