Professionnels

Cher(e)s collègues,
 
Au XXIème siècle, le Web est devenu une source majeure d'information dans le domaine de la santé, tant pour l’étudiant que le professionnel de santé. Mais retrouver une information utile et de qualité sur Internet n'est pas aisé. Les ressources disponibles dans le domaine de la médecine concernant l’enseignement et la formation sont en croissance exponentielle et il n’est pas rare de se perdre ou de se décourager devant la multitude de références à découvrir. Un site internet médical doit permettre de répondre rapidement à une question posée afin d’être un outil simple, facile et accessible à tous.
Le principal avantage de cette technologie Internet est son accessibilité et sa disponibilité à toute heure de la journée, toute l’année, n’importe où. On comprend cet intérêt lors d’une consultation avec un patient ayant un problème rare, la nuit de garde avant l’admission d’un patient aux comorbidités complexes, devant un patient présentant une maladie orpheline… Nous avons essayé de regrouper au sein d’un site fédérateur les indispensables (ce que l’on doit savoir et ce que nous savions mais que nous avons oublié), des liens vers d’autres bases de connaissances jugées pertinentes  (site Adarpef, Site de maladie orphelines, site de lecture d’ECG…),  et les différentes formations que vous pouvez suivre au sein des différents services d’Anesthésie et Réanimation de Montpellier. Vous pourrez également retrouver dans la partie des Internes, les principaux cours dispensés pendant leur formation.
Par ailleurs, ce site pourrait servir d’interface avec les médecins généralistes afin de leur permettre de répondre aux questions les plus fréquemment posées par leurs patients sur ce domaine (durée du jeun pré-opératoire, information pratique pour le jour de l’intervention, les bilans sanguins pré-opératoires…).
Enfin ce site internet est fait pour vous mais aussi par vous. Il est fait pour être constamment amélioré. N’hésitez pas à nous contacter pour nous livrer vos impressions et vos propositions (<link>anesthrea.montpellier@ymail.com).
Nous espérons que vous prendrez beaucoup de plaisir à visiter et revisiter ce site.
                                                                                                    L’équipe éditoriale.

-       Score ASA (American Society of Anesthesiologists) :

• ASA I : Patient en bonne santé
• ASA II : Patient présentant une atteinte modérée d’une grande fonction
• ASA III : Patient présentant une atteinte sévère d’une grande fonction qui n’entraîne pas d’incapacité
• ASA IV : Patient présentant une atteinte sévère d’une grande fonction qui entraîne une menace vitale permanente
• ASA V : Patient moribond dont l’espérance de vie sans intervention chirurgicale est inférieure à 24 heures
• ASA VI : Patient en état de mort cérébrale
• U : en cas d’intervention en urgence

-       Score de Mallampati :

• Mallampati 1 : luette, voile du palais et piliers du voile vus
• Mallampati 2 : pointe de la luette masquée par la base de la langue
• Mallampati 3 : seul le voile du palais est vu
• Mallampati 4 : seul le palais osseux est vu

-       Classification de Cormack :

• Cormack 1 : La glotte est vue en totalité
• Cormack 2 : Seule la moitié postérieure de la glotte est vue
• Cormack 3 : Seule une infime partie de la glotte est vue
• Cormack 4 : La glotte est cachée par l’épiglotte et la langue

-       Classification NYHA (dyspnée d’effort) :

• Classe 1 : aucune gène fonctionnelle
• Classe 2 : dyspnée pour des efforts intenses
• Classe 3 : dyspnée pour des efforts minimes
• Classe 4 : dyspnée de repos

-       Classification d’Altemeier (classe de contamination de la chirurgie) :

• Classe 1 : chirurgie propre (orthopédie, ophtalmo …)
• Classe 2 : chirurgie propre contaminée (ORL, thoracique, tube digestif haut…)
• Classe 3 : chirurgie contaminée (chirurgie biliaire ou urinaire non stérile…)
• Classe 4 : chirurgie sale (péritonite …)

-       Score d’Apfel (risque de Nausées-Vomissements Post-Opératoires)

• Femme,
• non fumeur,
• ATCD de NVPO,
•  utilisation d’opiacés

1      point par item : Prévention des NVPO au delà de 2 points

-       Index de Masse Corporelle : Poids / Taille²

• < 18 Kg/m² : maigreur
• 18-25 : normal
• 25-30 : surpoids
• > 30 : obésité
• > 40 : obésité morbide

-       Poids idéal théorique :

• Formule de Lorentz :
  • (taille – 100) – (taille – 150) / k
  • K = 4 chez l’homme, 2.5 chez la femme
• Formule simplifiée :
  • Taille – 100 chez l’homme
  • Taille – 110 chez la femme

-       Score d’Aldrete modifié (12 points = critère de sortie de SSPI)

• Motricité
  • Immobile (0)
  • 2 membres mobiles (1)
  • 4 membres mobiles (2)
• Respiration
  • Apnée (0)
  • Ventilation superficielle, dyspnée (1)
  • Ventilation profonde, toux efficace (2)
• Variation de la PA systolique
  • > 50 % (0)
  • Entre 20 et 50 % (1)
  • < 20 % (2)
• Conscience
  • Aréactif (0)
  • Réactif à la demande (1)
  • Réveillé (2)
• Coloration
  • Cyanosé (0)
  • Pâle (1)
  • Normale (2)
• SpO2
  • < 90 %  (0)
  • > 90 % sous O2 (1)
  • > 92 % en air ambiant (2)

-       Score de Bromage modifié (bloc moteur de la péridurale)

• 1 : bloc moteur complet
• 2 : bloc moteur presque complet (bouge les pieds)
• 3 : bloc partiel (bouge pieds et genoux)
• 4 : faiblesse détectable à la flexion de la hanche
• 5 : pas de faiblesse de la hanche en position couchée
• 6 : flexion des genoux debout avec appui
• 7 : flexion des genoux debout sans appui

-       Stades de Guédel :

• Stade 1 : relaxation – réponse à toute stimulation verbale
• Stade 2 : excitation
• Stade 3 : anesthésie et analgésie complète - réflèxes laryngo-pharyngés perturbés
• Stade 4 : paralysie respiratoire

-       Formule de Cockcroft et Gault (clairance de la créatininémie) :

• [140- âge (années) x poids (Kg) x K] / créatininémie (µmol/L)
• K = 1.23 chez les hommes et 1.04 chez les femmes

-       Classification de Child-Pugh (cirrhose)

• TP
  • > 54 % (2)
  • 44 – 54 % (1)
  • < 44% (0)
• Ascite
  • Absente (2)
  • Modérée (1)
  • Importante (0)
• Bilirubinémie (µmol/L)
  • < 35 (2)
  • 35-50 (1)
  • > 50 (0)
• Albuminémie (g/L)
  • >35 (2)
  • 28-35 (1)
  • < 28 (0)
• Encéphalopathie
  • Absente (2)
  • Modérée (1)
  • Importante (0)
• Classification :
  • A : 5 – 6 points
  • B : 7 – 9 points
  • C : 10 à 15 points

-       Les 5 « A » de la réanimation

• Antalgique, Anti-ulcéreux, Antibiotiques, Alimentation, Anti-thrombotiques

-       Azote : 1 – 2 – 6.25 – 30 :

• 1g N = 2g urée = 6.25 g de protéines = 30 g de viande rouge
• Besoins quotidiens en azote (g) :
  • Urée urinaire (mmol/j) x (0.06 x 1.20 / 2.14) + 2g

-       Trou anionique :

• Na⁺ – (Cl^- + HCO3^-) = 12 ± 2

-       CIVD :

• Définition biologique : D-Dimères > 500 µg/L et :
  • 1 critère majeur (plaquettes < 50.000, TP < 50%)
  • Ou 2 critères mineurs (plaquettes 50-100.000, TP 50-65%, Fibrinogène < 1g/L)
• Définition clinique : syndrome hémorragique ou thrombotique

-       Candida score : risque d’infection fongique si > 2.5

• Nutrition parentérale exclusive (0.9)
• Chirurgie (0.9)
• Sepsis sévère (2)
• Colonisation multisite (1.1)

-       Score de Fisher (hémorragie méningée au TDM cérébral) :

• 1 : pas de sang
• 2 : hémorragie diffuse, peu dense, sans caillot
• 3 : hémorragie dense, caillot cisternal ou scissural
• 4 : caillot intra-ventriculaire ou intra-parenchymateux

-       Score de Glasgow-Liège

• Ouverture des yeux :
  • 4 : spontanée
  • 3 : au bruit
  • 2 : à la douleur
  • 1 : aucune
• Réponse verbale :
  • 5 : orientée
  • 4 : confuse
  • 3 : inappropriée
  • 2 : incompréhensible
  • 1 : aucune
• Réponse motrice :
  • 6 : à la demande
  • 5 : orientée à la douleur
  • 4 : évitement à la douleur
  • 3 : décortication à la douleur
  • 2 : décérébration à la douleur ( = triple retrait)
  • 1 : aucune
• Réflèxes du tronc :
  • 5 : front-orbitaire
  • 4 : oculo-céphalogyre vertical
  • 3 : photomoteur
  • 2 : oculo-céphalogyre horizontal
  • 1 : oculo-cardiaque

-       Définition du SIRS, Sepsis, Sepsis grave et choc septique

• Syndrome de Réponse Inflammatoire Systémique : au moins 2 parmi :
  • Pouls > 90/min
  • Fréquence respiratoire > 20/min
  • Temps de recoloration > 2 secondes
  • Température > 38.3°C ou < 36°C
  • Lactates > 2 mmol/L
  • Glycémie > 7.7 mmol/L
  • Leucocytes < 4.000 ou > 12.000 ou > 10% de formes immatures
• Sepsis :
  • SIRS + infection présumée ou identifiée
• Sepsis grave [et pas sévère : le sepsis est grave, la maîtresse est sévère !]
  • Sepsis + lactates > 4 mmol/L
  • Ou Sepsis + hypotension artérielle avant remplissage
  • Ou Sepsis + au moins une dysfonction d’organe parmi
    • PaO2/FiO2 < 300
    • Créatininémie > 176 µmol/L
    • INR > 1.5
    • Bilirubine > 78 mmpl/L + Transaminases > 2 N
    • Plaquettes < 100.000
    • Glasgow < 13
• Choc septique :

Sepsis grave + hypotension réfractaire au remplissage vasculaire bien conduit (au moins 20)

- Fréquence Respiratoire

Nouveau-né = 30 – 60 /minute

1 mois- 12 mois  = 24 – 40 /minute

1 an- 6 ans = 20 – 30 /minute

7 ans - 12 ans = 16 – 20 /minute

- Volume Courant chez l’enfant (Vt) : 5 à 10 ml/kg

- Paramètres hémodynamiques : Pression artérielle systolique estimée : PAS = 80 + (âge en année X 2)

- Besoins Hydriques journaliers

Méthode de la surface cutanée : SC = (4 X Poids) +7 / (90 +Poids)

- Apports hydriques normaux : 2 litres/m²/jour

- Restriction hydrique : 1 litre/m²/jour

- Pertes insensibles : 0,5 litre/m²/jour

- Hyperhydratation : 2,5 à 3 litres/m²/jour

Méthode de Holliday et Segar (prescription en jour)

- Poids < 10 kg = 100 ml/kg/jour

- 10 < Poids <20 kg = 1000 ml + 50 ml/kg/jour par kg au-dessus de 10 kg

- Poids > 20kg = 1500 ml + 20 ml/kg/jour par kg au-dessus de 20 kg

Règle du 4-2-1 (prescription en heure)

- Poids < 10 kg = 4 ml/kg/heure

- 10 < Poids <20 kg = 40 ml + 2 ml/kg/heure par kg au-dessus de 10 kg

- Poids > 20kg = 60 ml + 1 ml/kg/heure par kg au-dessus de 20 kg

- Diurèse : 1 à 3 ml/kg/heure

- Perfusion peropératoire :

La 1ére heure :

< 3 ans = 25 ml/kg

> 3 ans = 15 ml/kg

Heures suivantes : 

6 ml/kg/h pour chirurgie mineure

8 ml/kg/h pour chirurgie moyenne

10 ml/kg/h pour chirurgie majeur (avec ouverture péritonéale)

- Solutés de remplissage peropératoire :

< 4 ans = B66 (Ringer lactate glucosé à 1%)

> 4 ans = Ringer lactate
- Règle de jeun préopératoire :

< 6 mois = lait maternel : 3 heures ; lait maternisé : 4 heures ; liq clair : 2 heures

6 mois – 3 ans = lait ou solide : 5 heures ; liquide clair : 2 heures

> 3 ans = lait ou solide : 6 heures ; liquide clair : 2 à 3 heures

- Sondes d’intubation :

Taille de sonde (toujours prévoir en plus une demi-taille en-dessous et au-dessus)

- sonde sans ballonnet (formule de khine) : (âge/4) + 4

 - sonde avec ballonnet (Khine modifié) : (âge /4) + 3,5

Repère de la sonde à la commissure labiale : (âge/2) + 12 en cm

Repère de la sonde à la narine 

Prématuré : Poids (en kg) + 7

Nouveau-né : (diamètre intérieur de la sonde X 3) +2  

Enfant : (diamètre intérieur de la sonde X 3) +1

- Masques Laryngés :

- Canule de Guédel

- Antiobioprophylaxie classique :

Céfamandol (Kéfandol®) : 25 mg/kg puis 50 mg/kg/j (en 3-4 fois)

Amox.- Ac Clav (Augmentin®) : 50 mg/kg puis 1000 mg/kg/j (en 3-4 fois)

Cefotaxime (Claforan®) : 50 mg/kg puis 1000 mg/kg/j (en 3-4 fois)

Métronidazole (Flagyl®) : 10 mg/kg puis 30 mg/kg/j (en 3 fois)

- Traitement Anti-émétiques

Droleptan® en SSPI ou perop : 20 à 50 mcg/kg Zophren®: 0,1 mg/kg (X 3 / jour)

- Drogues d’Urgence :

Adrénaline : 10 mcg/kg IV ou 100 mcg/kg intratrachéale

Atropine : 20 mcg/kg iv Amodiarone : 5 mg/kg

CEE : 4 J/kg

Succinylcholine : 1,5 mg/kg en IV ou 4 mg/kg en IM

Remplissage 10-20 ml/kg de cristalloïde ou 10 ml/kg de colloïde

- Règle de transfusion  (si Hb < 8 g/dl chez enfant et < 10 g/dl chez nourrisson) :

En ml de sg transfusé = 3 X Poids (en kg) X (12 – Hb constaté)

- Volume Sanguin circulant estimé :

Prématuré = 95 ml/kg

Nouveau-né = 90-85 ml/kg

Nourrisson = 80 ml/kg

Enfant = 70 – 75 ml/kg

- Décurarisation :

Posologie : Atropine 20 mcg/kg puis néostigmine 40 mcg/kg

- Prescription antalgiques postopératoire : en fonction de l’AMM

Paracétamol : 15 mg/kg iv ou 1 dose/kg PO ( X4 / jour)

Kétoprofène : 1 mg/kg iv ( X 2 / jour)

Nalbuphine : 0,2 mg/kg iv ( X 4 à 6 / jour) ou 1 mg/kg/jour en IVSE

Tramadol : 1 mg/kg iv ou PO ( X 4 /jour)

- Score de douleur pour enfant avant 6 ans : Score de FLACC :  

Un score supérieur à 3 nécessite un traitement antalgique supplémentaire.

Ces indispensables ont été réalisés par le Dr Dadure, Anesthésiste-Réanimateur au CHU Lapeyronie à Montpellier, en collaboration avec « Le Petit Armand Pratique » écrit par le Dr Jean-Vincent Aubineau du Sevice d’Anesthésie de l’Hôpital Armand Trousseau – La Roche Guyon / Assistance publique - Hôpitaux de Paris.

Vous pouvez retrouver le guide complet «  Le Petit Armand Pratique » sur http://pap.aubineau.eu/ 

Sites sociétés savantes - Sites de formation - Applications iPhone®

Sites Sociétés Savantes:

www.sfar.org : site de la Société française d'Anesthésie Réanimation

www.srlf.org : site de la Société de Réanimation de Langue Française

www.cfar.org: site du Collège Français d’Anesthésie Réanimation

www.adarpef.org : site de l’Association des Anesthésistes Réanimateur Pédiatrique Francophone

www.euroespa.org : Société Européenne d’Anesthésie Pédiatrique (ESPA)

Sites Formation

www.jepu.net : site du JEPU (Journées d'Enseignement Post-Universitaire)

www.mapar.org site du MAPAR (Mise Au point en Anesthésie Réanimation)

www.alrf.asso.fr : site de l’association ALRF (Anesthésie loco Régionale Francophone)

www.bmlweb.org : site de référencement systématique des conférences de consensus, actualisation… (en Français !!!)

www.ncbi.nlm.nih.gov: Base de données bibliographiques produite par la National Library of Medicine aux Etats-Unis

www.orpha.net : site national des maladies orphelines et des traitements (ORPHA)

www.pediadol.org : Pédiadol = données sur la douleur de l’enfant

http://sites.uclouvain.be/anesthweekly/MRP/index.html : site réalisé par le Pr F Veyckemans (CHU Saint Luc, Bruxelles) recensant plusieurs dizaines de maladies rares et orphelines ainsi que leurs implications anesthésiques.

www.e-cardiologie.com : Toute la cardiologie illustrée et expliquée. site de lecture facilitée des électrocardiogrammes

www.ednes.com/ecg : Site d’apprentissage à la lecture d’un ECG

Applications iPhone

Petite compilation des applications disponibles pour les détenteurs d’iphone®. 

GRATUITES : 

- 3D4Medical’s Images : images du corps humain sous tous les angles

- The Muscle System Pro : tous les muscles du corps humain dans une interface en HD

- Cerebrii : développé par de étudiants en neurochir, cette application initie aux mécanismes complexes du cerveau en 3D

- Body Scans : des centaines de radiographies classées par pathologies

- Body Systems : initiation à l’anatomie à l’aide d’un quiz dynamique

- Monster Anatomy : Atlas radio-anatomiques avec une grande série de radiographies

- Resolution MD Mobile : Pour envoyer les radiographies des patients directement sur l’iphone des praticiens en milieu hospitalier

- Mobile Health : destiné aux médecins, constitue une synthèse de l’actualité de la santé, spécialités par spécialités

- Medical News : application anglaise réunissant une grand nombre de source sur l’actualité de la santé.

- MedCalc : calculatrice pour professionnels englobant des dizaines d’outils

- Calculate : 150 outils de calcul et d’estimation adaptés à) chaque spécialité médicale 

PAYANTES :

- Vidal 2010 : La Référence incontournable des dictionnaires de médicaments

- Soins et Secours : véritable bible des premiers secours

- e-Anatomy : encyclopédie de poche du corps humain très richement illustrée

- Anatomy Atlas : Planches d’anatomie très précises

- HD Brain : Planches d’anatomie détaillées du cerveau

- CCAM Calc : destiné aux professionnels pour calculer leurs soins en se reportant à la Classification de la Sécurité Sociale

- iHomeopath : guide complet des remèdes homéopathiques