ETP Show filtering Vous êtes "Patient partenaire" Vous êtes un patient partenaire et vous souhaitez mettre à contribution votre expérience, votre réflexion et votre collaboration en ETP et co-enseignement en santé, merci de remplir ce formulaire. Renseignements généraux Nom (required) Prénom (required) Mail (required) Téléphone Département (required) Ville (required) Profession (required) En activité (required) oui non Autres compétences (éventuellement utilisable en ETP ou Co enseignement) Précisez si vous êtes titulaire d'un DU DU ETP DU PPS Si vous êtes titulaire d'un DU, précisez l'année d'obtention Interventions Cochez la ou les interventions qui vous intéressent Animation ou co-animation d’atelier ETP Enseignement ou co-enseignement (formation initiale ou continue) Participation à la recherche sur l’ETP Participation à la gestion du système de soin Thématiques d’intervention : précisez la ou les maladies Domaines transversaux de la santé Activité physique Alimentation Gestion du stress Sommeil Addictions Autres sujets transversaux/psychosociaux (ex. droits sociaux du patient, aidance… Précisez ci-dessous) Si "Autres domaines transversaux", précisez Déplacements acceptés dans les départements suivants 34 30 11 66 48 Déplacements acceptés dans les villes suivantes ValidationLes informations mentionnées sur cette fiche sont celles inscrites par la personne concernée. Celle-ci ayant donné son accord exprès pour être référencée auprès de l’Unité Transversale d’Education du patient(UTEP) du CHU de Montpellier (responsable de traitement).Ces informations seront réactualisées à la demande écrite expresse de la personne.Conformément au règlement général sur la protection des données, vous pouvez exercer votre droit d’accès, de rectification, effacement et, si vous le souhaitez, demander à ne plus figurer au sein de ce fichier.Pour toute demande de précision concernant ce traitement de données, vous pouvez contacter le délégué à la protection des données (DPO) du CHU de Montpellier par mailEn cas de violation de données, l’UTEP du CHU de Montpellier informera la CNIL (Commission Nationale Informatique et Libertés) dans un délai de 72 heures à compter de la prise de connaissance de cette violation et, le cas échéant, les personnes référencées dans l’Annuaire DU PPS conformément aux dispositions du Règlement Général sur la Protection des Données – (RGPD 24/05/2018).L’UTEP se réserve la possibilité de transmettre vos coordonnées téléphoniques et mails à toute personne ou structure intéressée par une collaboration en ETP ou co enseignement en santé. Vous serez alors directement contacté par cette dernière pour organiser ce partenariat. Acceptation des CGU (required) Je reconnais avoir pris connaissance des conditions réglementaires ci-dessus et accepte la transmission des informations fournies dans le formulaire. (required)Envoyer Don't fill this field!