PRISE EN CHARGE : LES ELEMENTS CLES

Ci-dessous les principaux éléments cliniques qui doivent conduire à questionner l'existence d'un TCA chez le patient : 

• Les préoccupations corporelles, alimentaires envahissantes et invalidantes
• La modification significative de la cinétique pondérale
• La mise en place par le patient de comportements compensatoires tels que le mésusage de laxatifs, les vomissements provoqués, l'hyperactivité physique ou la restriction alimentaire
• Les crises compulsives hyperphagiques
• Des perturbations biologiques telles que :
  • Hypokaliémie
  • Cytolyse Hépatique
  • Insuffisance Rénale Chronique
• Une aménorrhée primaire ou secondaire
• L'existence d'un lanugo
• Autres signes cliniques évocateurs : frilosité, cyanose, marbrures, hypotension artérielle, bradycardie, asthénie, ralentissement psycho-moteur, signes de Russel, gonflement des parotides, aménorrhée primaire ou secondaire

• Retracer la cinétique pondérale
• Réaliser un examen clinique complet
• Faire réaliser un bilan biologique complet, avec notamment :
  • NFS, plaquettes, TP, TCA
  • Ionogramme sanguin, glycémie, urée, créatinine
  • Calcium, phosphore, magnésium, vitamine D, PTH
  • Albumine
  • Ac anti TGA avec IgA totaux
  • TSH T4 T3
  • Bilan hépatique : ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine totale, conjuguée et libre
  • Bilan vitaminique : vitamine A, B12, E, folates
  • Bilan martial :  ferritine
• Questionner le comportement et les prises  alimentaires. Il peut être intéressant de faire réaliser un carnet alimentaire sur quelques jours.
• Evaluer l'humeur du patient
• Pour les patients mineurs, il est essentiel de recevoir les parents ou l'accompagnant et faire état de la situation
• En fonction des éléments cliniques évalués, organiser un suivi régulier du patient 

Si vous n'êtes pas médecin généraliste, il est nécessaire d'en solliciter un pour soutenir la surveillance somatique.

Il important d'évaluer et prévenir le risque de Syndrome de Renutrition Inappropriée. Le SRI peut engager le pronostic vital du patient - Kesako SRI ?

En cas de dénutrition et de difficulté à la prise alimentaire, la prescription médicale de Complément Nutritionnel Oraux peut être pertinente. Cependant, il faudra prêter attention au risque de SRI et veiller à ce que la prise de CNO ne favorise pas des conduites d'évitement alimentaire.

Dès qu'un TCA est suspecté, il est recommandé de solliciter d'autres professionnels de santé pour mettre en place une prise en charge multidisciplinaire, complémentaire à celle que vous avez initiée. Il est recommandé d'inclure dans le suivi : 

• un psychologue et/ou un psychiatre
• un diététicien ou un médecin nutritionniste
• un médecin généraliste et/ou un pédiatre

Vous pouvez vous référer à l'annuaire proposé par notre plateforme.

Dans quelles situations recourir à la plateforme TCA Occitanie ?

• Evolution défavorable malgré la prise en charge
• Absence d'amélioration significative de la symptomatologie malgré la prise en charge pluridisciplinaire

Si le patient présente des critères mentionnés dans le document ci-dessous (Recommandation - Critères d'hospitalisation HAS), vous pouvez solliciter directement la plateforme TCA Occitanie. Une équipe spécialisée évaluera la situation du patient pour mettre en place la prise en charge la plus adaptée.

Nous ne sommes pas un dispositif de prise en charge d'urgence. Si la symptomatologie engage le pronostic vital du patient, veuillez l'adresser au service d'urgence le plus proche. 

Les patients souffrant de TCA sont souvent particulièrement sensibles aux mots employés par les soignants. S'il n'y a pas d'urgence vitale, la priorité est d'obtenir leur adhésion à l'organisation de premières consultations spécialisées et à la réalisation des examens sanguins.

Ci-dessous quelques points clés permettant de favoriser l'alliance thérapeutique.

 ​

Adopter une posture empathique et une attitude non jugeante :

• Privilégier les questions ouvertes et l'écoute active
• Valider la souffrance psychique et les plaintes somatiques
• Accueillir le vécu sans chercher d'emblée à corriger ou confronter les cognitions : « J’entends la difficulté de la situation », « Je suis préoccupé par… »

⚠️ Éviter certaines formulations, même bien intentionnées :

• Les propos sur l'absence relative de gravité : « Le poids n’est pas encore alarmant »
• La mention trop brutale des risques, par ex : « vous pouvez ne pas vous réveiller un matin »
• Les injonctions telles que « Si vous ne prenez pas de poids, nous vous hospitaliserons »
• Les commentaires sur l'apparence 

Ces propos peuvent renforcer l’ambivalence, la culpabilité ou le retrait des soins.

Soutenir l’adhésion aux soins :

• Présenter concrètement les bénéfices et le fonctionnement de la prise en charge
• Expliquer l'intérêt d'une prise en charge pluridisciplinaire, a minima pour avoir un avis spécialisé
• Éviter d’insister d’emblée sur les effets somatiques de troubles, car ils sont peu mobilisateurs à ce stade

⏳Respecter le rythme de la patiente

• Aborder la gravité avec prudence
• Prendre en compte l’ambivalence
• Avancer sans brusquer pour favoriser un engagement durable
• Considérer que la priorité est que la patiente accepte de voir des professionnels spécialisés
• Il n'est pas nécessaire de poser d'emblée un diagnostic plus précis que celui de "troubles alimentaires" avant un avis spécialisé