Endométriose - Chirurgie de l'infertilité
L’endométriose est une pathologie qui peut être multidisciplinaire et nécessiter l’intervention de soignants de spécialités différentes. Certaines pathologies de l'appareil génital féminin nécessitent également une prise en charge chirurgicale
Sur la photo : le Dr Vintejoux et le Dr Vincens en cours d'intervention.
Notre équipe est composée de
- Cinq chirurgiens gynécologiques : Dr Vincens Claire, Dr Vintejoux Emmanuelle, Dr Compan Clara, Dr Duport-Percier Marie, Dr Carré Alexandre.
- Un chirurgien digestif : Dr Ferrandis Charlotte
- Un chirurgien urologue : Dr Cabaniols Laurent
- Deux chirurgiens thoraciques : Dr Hireche Kheira, Dr Solovei Laurence
- Deux radiologues : Dr Mandoul Caroline, Dr Verheyden Cécile.
- Trois algologues : Dr Ginies Patrick, Pr Gognon Raphael, Dr Marcaillou Fabienne
- Une psychologue : Madame Roy Sandra
Nos chirurgiens gynécologiques ont réalisé la première greffe de tissus ovarien à Montpellier le 13 décembre 2022
Nous proposons également un programme d'éducation thérapeutique “ MIEUX VIVRE AVEC L'ENDOMETRIOSE ”
L'EQUIPE GYNECOLOGIQUE
Dr Claire VINCENS
Médecin de la reproduction - Prise en charge des couples infertiles
Chirurgie de la fertilité - Endométriose
Dr Emmanuelle VINTEJOUX
Médecin de la reproduction - Prise en charge des couples infertiles
Chirurgie de la fertilité - Endométriose
Echographie pelvienne 2D et 3D
Dr Clara COMPAN
Chirurgie de l'endométriose sans désir de grossesse
Echographie pelvienne 2D et 3D
Dr Marie DUPORT PERCIER
Médecin de la reproduction - Prise en charge des couples infertiles
Diagnostique pré implantatoire
Chirurgie de la fertilité
Dr Alexandre CARRE
Médecin de la reproduction - Prise en charge des couples infertiles
Endométriose avec et sans désir de grossesse
Chirurgie de l'infertilité
L'endométriose est une maladie chronique dont l'origine est encore mal connue, caractérisée par la présence d'endomètre (la muqueuse à l'intérieur de l'utérus) en dehors de la cavité utérine.
La maladie aurait pour principal origine un reflux tubaire pendant les menstruations, c'est à dire du sang qui va refluer par les trompes dans la cavité abdominale pendant les règles. Ces lésions peuvent alors se retrouver partout dans l'abdomen.
Ses symptomes sont multiples et dépendent de la localisation des lésions : douleurs pendant les règles, douleurs pendant les rapports sexuels, difficultés à vider la vessie, infertilité... Parfois la maladie est totalement asymptomatique et peut être de découverte forfuite lors d'un examen d'imagerie.
Quelques chiffres :
- Elle touche 10 à 15 % des femmes en âge de procréer.
- En moyenne 7 ans pour diagnostiquer la maladie
- 40% des cas d'infertilité sont dus à l'endométriose
En cas de suspicion d'endométriose, des examens d'imagerie complémentaire seront à réaliser, par exemple une IRM afin de déterminer la localisation des lésions. Cette IRM peut être réalisé directement à l'hôpital Lapeyronie situé en face de l'hopital Arnaud de Villeneuve.
Il existe essentiellement deux façons de traiter la maladie :
- S'il n'existe pas de désir de grossesse, dans un premier temps, un traitement hormonal aura pour objectif principal de bloquer les règles pour limiter l'extension de la maladie et calmer les douleurs.
- En cas de désir de grossesse, le traitement sera soit une chirurgie suivie d'une FIV s'il n'y a pas eu de grossesse dans les suites, soit une FIV d'emblée.
Ces décisions sont prises au cas par cas après discussion avec la patiente / le couple. Un traitement complet par chirurgie permet d'obtenir 30 a 50 % de grossesses spontanées dans les suites.
Chaque cas étant unique, le service organise tous les mois une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) dédiée à l'endométriose. En effet, cela permet de réunir chirurgiens, radiologues experts en endométriose, gynécologues obstétriciens et médicaux afin d'optimiser votre prise en charge.
Selon les cas, et notamment en cas d'atteinte ovarienne, il pourra vous être proposée une préservation de la fertilité.
Cela consiste à congeler vos ovocytes après une stimulation comme dans un parcours de FIV. Le recueil des ovocytes s'effectue au bloc opératoire lors d'une ponction.
Lorsque les cellules de l’endomètre infiltrent le muscle utérin (myomètre), on parle d’adenomyose dont les symptômes et traitements sont parfois différents de l’endométriose pelvienne.
Cette atteinte peut également entrainer des troubles de la fertilité.
Mécanismes :
Inflammation, adhérences et endométriomes
Les mécanismes pouvant expliquer les troubles de la fertilité dans l'endométriose restent controversés et dépendent du stade de la maladie. L'hypothèse dans les endométrioses peu évoluées est celle d'une inflammation du péritoine, de la trompe et de l'endomètre, qui perturbe la maturation de l’ovule, l’ovulation et la fécondation de l’ovule. Cette inflammation pourrait également troubler l'implantation de l'œuf. Certaines études ont démontré que l'inflammation du liquide péritonéal altérait le sperme, et altérait également la fonction des trompes.
Dans les stades plus évolués, l'infertilité est liée aux mêmes mécanismes, mais également à des contraintes mécaniques, liées à la perte des rapports anatomiques normaux. La présence d’adhérences entre les trompes et les ovaires peut altérer leur fonctionnement. L’ovule ne pourra pas être capté correctement par la trompe. Le capital folliculaire ("réserve ovarienne") peut être altéré par la présence de kystes sur les ovaires, appelés "endométriomes".
Dans les formes sévères d’endométriose, les rapports sexuels peuvent être très douloureux et rendre la conception de ce fait, impossible.
En cas d’infertilité, une prise en charge chirurgicale ou par FIV peut être discutée. La chirurgie doit être réalisée par des spécialistes de cette pathologie afin d’optimiser les chances de grossesse et préserver la réserve ovarienne. Chaque situation est unique. Une prise en charge chirurgicale multidisciplinaire est parfois nécessaire après réunion de concertation pluridisciplinaire. La décision est bien sur prise conjointement avec la patiente.
ADENOMYOSE
Une forme particulière d’endométriose, appelée adénomyose utérine (endomètre envahissant le myomètre utérin), peut aussi perturber la nidation de l’ovule fécondé dans la cavité utérine. Le traitement de cette pathologie dans le but de permettre une grossesse peut nécessiter une laparoscopie, un traitement médical, ou une assistance médicale à la procréation (FIV...) Dans certains cas, ces trois thérapeutiques sont utilisées conjointement.
Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP)
Il n'existe pas "une endométriose" mais "des endométrioses".
Chaque cas étant unique, le CHU de Montpellier organise chaque mois une réunion rassemblant chirurgiens gynécologiques et digestifs, radiologues, gynécologues obstétriciens et médicaux afin de discuter de la meilleure prise en charge possible. C'est également l'occasion d'obtenir une relecture des examens radiologiques, notamment de l'IRM, par nos radiologues experts en endométriose.
Cela permet de fournir à nos patientes une décision collégiale avec un avis spécialisé en ce qui concerne une possible chirurgie, une prise en charge en AMP ou encore un pronostic obstétrical à venir.
La proposition de cette réunion vous sera communiquer par votre gynécologue dans les plus brefs délais.
AUTRES PATHOLOGIES POUVANT AFFECTER LA FERTILITE
Une pathologie affectant l'utérus ou ses annexes (trompes et ovaires) autre que l'endométriose peut aussi entrainer des troubles de la fertilité.
Il peut s'agir de lésions dans l'utérus (un polype, un fibrome par exemple) ou bien de lésions en dehors de l'utérus touchant les trompes (hydrosalpinx par exemple).
Ces pathologies sont également accessibles à une prise en charge chirurgicale.
La chirurgie de l'endométriose agit sur les 2 versants de la maladie : elle permet d'améliorer la qualité de vie en diminuant les symptomes, et participe également à l'amélioration de la fertilité spontanée en cas de résection complète.
- Les pathologies intra abdominales, comme l'endométriose ou "une trome bouchée" sont traitées par coelioscopie
- Les pathologies intra utérines sont traitées par hystéroscopie
Il est possible de réaliser les 2 interventions dans le même temps opératoire.
Sur la photo : exemple de coelioscopie avec le Dr Carré.
La coelioscopie
C’est une technique qui permet de visualiser non pas l’intérieur de l’utérus mais l’ensemble des organes pelviens (paroi externe de l’utérus, trompes, ovaires) et abdominaux.
Sous anesthésie générale, une petite incision est réalisée au niveau du nombril permettant l’insufflation de gaz carbonique (CO2) dans la cavité abdominale puis l’introduction d’une caméra permettant de visualiser les organes. Les instruments chirurgicaux sont introduits par l’intermédiaire de plusieurs orifices de quelques millimètres de diamètre au niveau de la cavité abdominale.
Quel est le but de la coelioscopie ?
La coelioscopie a pour but d’explorer le pelvis : on vérifiera l’aspect des trompes, des ovaires, de l’utérus, la présence d’endométriose et les éventuelles séquelles d’une infection. Les principales indications sont :
- Pathologies tubaires : évaluer la perméabilité des trompes (épreuve au bleu) ; si elles sont abimées ou obstruées, il pourra être nécessaire de réaliser une réparation de le trompe ou de l’enlever afin d’améliorer les chances de grossesse (salpingectomie pré FIV)
- Pathologies ovariennes : SOPK ou syndrome des ovaires polykystiques (drilling ovarien : réalisation de petits trous dans l’ovaire pour stimuler l’ovulation), kystes de l’ovaire (ablation d’un kyste)
- Pathologies utérines : fibromes
- Pathologies pelviennes : endométriose (ablation des lésions) ou adhérences pelviennes (levée d’adhérences)
- Infertilité inexpliquée et douleur pelvienne : état des trompes et des ovaires
Quels sont les avantages de la coelioscopie ?
La coelioscopie permet d’éviter l’ouverture de la cavité abdominale.
La durée d’hospitalisation est plus courte que dans le cadre de la chirurgie classique. Les suites opératoires sont plus confortables pour la patiente et il existe une reprise plus rapide de l’activité.
La plupart des opérations se déroulent en ambulatoire, c'est-à-dire que vous pouvez retourner à votre domicile le jour même si les conditions requises sont remplies.
Le bloc opératoire d'Arnaud de Villeneuve est équipé des dernières technologies chirurgicales, comme l'utilisation d'énergie ultrasonique (qui repose sur la propagation d'ondes sonores) ou d'énergie plasma qui permet notamment la préservation du tissu ovarien en cas de kyste endométriosique.
L'hystéroscopie
Qu'est ce qu'une hystéroscopie ?
- L'intervention, qui se déroule par les voies naturelles, permet de visualiser directement l'intérieur de la cavité utérine afin de préciser le diagnostic et les possibilités de traitement (hystéroscopie diagnostique). Un tube muni d'une optique est introduit par le canal du col utérin et de l'eau est injecté dans la cavité utérine pour permettre la visualisation.
- L'hystéroscopie opératoire peut permettre de traiter certaines anomalies de la cavité utérine confirmées par l'exploration (fibromes, polypes, anomalies de la muqueuse, cloisons, synéchies...) à l'aide d'instruments, toujours par les voies naturelles.
Comment se passe l'intervention ?
- L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale, anesthésie générale ou loco-régionale (péridurale ou rachianesthésie), selon votre cas et les décisions du chirurgien et de l'anesthésiste.
- Il est parfois possible ou nécessaire de réaliser une autre intervention au cours de la même anesthésie (par exemple, en cas de stérilité, il est souvent réalisé une cœlioscopie simultanément). De même, une biopsie peut être nécessaire afin de prélever et de faire analyser la muqueuse utérine.
Quels sont les avantages de l'hystéroscopie ?
L'hystéroscopie est une intervention courante dont les suites sont indolores et simples dans la majorité des cas. Hormis les risques spécifiques à l'anesthésie, vous devez être informée de la possibilité de certains événements, cependant très rares, comme la perforation de l'utérus.
