Préservation de la fertilité non médicale

Claire REYNIER 

Secrétaire du parcours de préservation de fertilité non médicale

Qu'est ce que la préservation de fertilité non médicale, dite "sociétale" ?

La préservation d’ovocytes existe depuis plusieurs années et était réservée aux femmes dont la fertilité pouvait être altérée pour des raisons médicales.

La loi n° 2021-1017 du 2 août 2021 relative à la bioéthique a ouvert le droit aux femmes de bénéficier de l'autoconservation de leurs gamètes sans qu’il n’y ait de cause médicale. Toute femme répondant aux conditions prévues par le décret peut en faire la demande quelle qu’en soit la raison.

L’objectif de cette préservation est de pallier l’évolution naturelle de la réserve ovarienne qui diminue avec l’âge tant sur le plan quantitatif que qualitatif dès 35 ans et plus encore au-delà de 40 ans.

A qui s'adresse cette prise en charge ? 

Les conditions d'organisation et de prise en charge des parcours d'assistance médicale à la procréation ont été fixées par le décret d’application de la loi n° 2021-1243 du 28 septembre 2021 qui stipule que le prélèvement d'ovocytes peut être réalisé chez la femme de son vingt-neuvième jusqu'à son trente-septième anniversaire (article L. 2141-12). Ces gamètes pourront ensuite être utilisés jusqu'à son quarante-cinquième anniversaire.

Quel est l'objectif en terme de nombre d'ovocyte à obtenir ? 

Les résultats varient en fonction du nombre d’ovocytes recueillis et de l’âge au moment du recueil. L'objectif est d'atteindre une quinzaine d'ovocytes. Selon le nombre d’ovocytes matures obtenus lors de la 1ère ponction folliculaire, un 2ème cycle de stimulation pourra vous être proposé pour atteindre ce nombre optimal. Dans certains cas, il ne vous sera pas possible de réaliser d'autres cycles de stimulation, notamment si le nombre d'ovocytes obtenus à la première stimulation est trop faible.

Quelle est la durée de conservation des ovocytes ? 

La durée de conservation des ovocytes peut être de plusieurs années sans que la qualité de ceux-ci ne soit affectée. Ils seront conservés jusqu'à votre 45eme anniversaire. Les taux de survie des ovocytes au moment de leur réutilisation sont élevés (proche de 90 %) mais il persiste tout de même un faible risque de lyse à la décongélation.

Quel est le coût de la conservation des ovocytes ? 

Les frais de stockage annuels ne sont pas remboursés par la sécurité sociale et seront donc entièrement à votre charge (environ 50 euros par an). Chaque année, vous recevrez une relance par courrier postal afin de vous positionner sur le devenir de vos ovocytes congelés.

Refus de prise en charge

Certaines patientes ne sont pas éligibles à la préservation de la fertilité du fait de leur âge, de leur réserve ovarienne, ou de l’impossibilité de ponctionner les ovaires (antécédents chirurgicaux lourds).

Chaque demande sera discutée au cas par cas en réunion de concertation pluri disciplinaire avec l’ensemble de l’équipe de Médecine et de Biologie de la Reproduction.

Stimulation et vitrification 

L’autoconservation ovocytaire nécessite préalablement une stimulation ovarienne suivie d’une ponction des ovaires pour prélever les ovocytes.

La technique de congélation aujourd’hui utilisée est la VITRIFICATION.

Les résultats varient également en fonction du nombre d’ovocytes recueillis et de l’âge au moment du recueil.

Quels sont les risques de la procédure ? 

Le syndrome d'hyperstimulation

Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne, réponse excessive à la stimulation ovarienne, peut s’associer à une augmentation importante du volume ovarien, avec des fuites de liquide au niveau de l’abdomen, et parfois autour des poumons. Il peut également s’y associer une augmentation du risque thromboembolique (phlébite, embolie pulmonaire, etc...). Ce risque est estimé à 1%. La majorité de ces symptômes sont résolus avec du repos, des antalgiques, des bas de contention et parfois des traitements anticoagulants. Très exceptionnellement, il peut y avoir une hospitalisation. Aujourd’hui, les protocoles de stimulation proposés en vue d’une congélation permettent de considérablement diminuer ce risque.

Le risque lié à la ponction 

Le risque lié au geste chirurgical du recueil ovocytaire par voie vaginale : douleurs post opératoires généralement calmées par antalgiques simples ; saignements post ponction pouvant nécessiter exceptionnellement une reprise chirurgicale pour stopper le saignement (risque 1/1000) ou pour infection pelvienne secondaire à la ponction (risque < 0.5/1000).

Le risque anesthésique 

Le recueil ovocytaire est réalisé sous anesthésie locale ou générale. L’anesthésiste que vous verrez en cas d’anesthésie générale, vous expliquera les risques associés à une telle procédure.

Veuillez prendre connaissance de ces trois documents avant votre consultation. 

Ces documents sont téléchargeables en cliquant dessus. 

Mon traitement

Quand récupérer mes traitements ?

• Je récupère les traitements à la pharmacie 1 mois avant le début de protocole.

Attention prendre en compte la durée de commande du traitement et le délai de livraison. Je récupère tous les traitements en même temps, afin d’éviter les oublis.

• Je suis vigilante à la conservation des traitements (frigo ou air ambiant) et à leurs modalités de transport (respect de la chaine du froid…)

Qu’est-ce que l’application Wistim ?

L’Application Wistim vous accompagne tout au long de la procédure de préservation de la fertilité. Je dois la télécharger le jour de mon rendez-vous, créer mon profil et faire valider mon compte. Je dois la consulter tous les jours en cours de tentative, afin de voir les consignes de traitement et les dates de rendez-vous de monitorage. Je n’envoie pas de message à l’équipe de PMA via Wistim mais par les mails dédiés. 

Pendant la stimulation 

Comment bien démarrer mes injections ?

• Je consulte l’application Wistim tous les jours pour voir mon traitement et mes rendez-vous de monitorage.
• Je peux réaliser mes injections seule ou en faisant appel à un infirmier ou une infirmière à domicile.

Dans tous les cas, je consulte les vidéos de démonstration sur l’appli Wistim ou via le QR code sur les ordonnances avant de commencer les injections.

Le monitorage (prise de sang pour un bilan hormonal et échographie)

• Je veille aux horaires de mon monitorage, s’il n’est pas réalisé au CHU : la prise de sang doit être réalisé à l’ouverture du laboratoire et toujours avant l’échographie pour que nous ayons les résultats avant 12h.
• Il est important de pouvoir se rendre disponible durant la stimulation pour réaliser les monitorages (pouvoir honorer les RDV de monitorage la semaine précédant la ponction)
• Seul le premier sera planifié à l’avance, quant aux autres, ils seront dépendants de votre réponse aux traitements pendant la stimulation.
• Pour les monitorages réalisés au CHU, vous n’aurez pas accès directement à vos résultats (échographie et prise de sang) ni sur Wistim ni en compte-rendu papier.

Puis-je faire du sport pendant mon traitement ?

La pratique sportive n’est pas contre-indiquée durant le traitement. Toutefois, en fin de stimulation et autour du déclenchement, les ovaires sont augmentés de taille et cela peut être inconfortable ou provoquer des douleurs dans le ventre durant un effort physique. Si une douleur brutale et intense apparaît en cours de stimulation pendant un effort, il faut consulter en urgence, cela peut être le signe d’une torsion d’un ovaire (ceci reste une complication très rare).

Dois-je changer mes habitudes de consommations pendant mon traitement ?

Idéalement, pendant la stimulation ovarienne, il convient de ne pas exposer les ovocytes à toute consommation toxique : cigarette, alcool, cannabis ou autre drogue.

Toute réduction ou arrêt de la consommation tabagique sera favorable à la qualité des ovocytes.

Il n’est pas interdit de consommer de l’alcool, cependant avec modération, le moins possible restant le mieux, une prise importante d’alcool peut également être néfaste à la qualité des ovocytes.

Tous les autres toxiques sont à éviter durant la stimulation et avant une anesthésie.

De plus pendant la période estivale, il est déconseillé de s’exposer au soleil.

Est-ce que je peux avoir des rapports sexuels pendant le protocole de préservation de la fertilité ?

L’activité sexuelle n’est pas contre-indiquée durant la tentative. Toutefois, s’il s’agit d’un nouveau ou d'une nouvelle partenaire, il convient que les rapports soient protégés pour éviter la transmission d’une infection avant la ponction ( IST… )

De plus, même si vous avez un traitement durant la stimulation servant à bloquer l’ovulation, il n’est pas impossible d’être enceinte s’il y a eu un rapport non protégé durant les 5 jours précédant la ponction, même si la probabilité est très faible. Ainsi, il convient d’avoir des rapports protégés les 5 jours précédant la ponction pour éviter une grossesse non désirée.

Le jour de la ponction d’ovocytes

• Je demande à une personne de m'accompagner pour venir me chercher et rester à mes côtés la 1^ère nuit.
• Une fois que les médecins (gynécologue, biologiste) sont venus me voir dans ma chambre, je passe à l’accueil pour faire valider mon bulletin de sortie. Ce document fait foi d’arrêt de travail pour la journée.
• Le biologiste va vous communiquer le nombre d’ovocytes total (ovocytes matures + immatures). Seuls les ovocytes matures seront congelés.

Après la ponction d’ovocytes

• Il n’y a pas de contre-indication à la reprise d’une activité sexuelle ou d’une activité sportive dès le lendemain, selon votre ressenti et vos éventuelles douleurs pelviennes post ponction.
• De la même manière, il n’y a pas d’arrêt de travail au-delà du jour de la ponction, sauf complication.
• Les règles post ponction peuvent survenir plus tôt que d’habitude, entre 5 à 15 jours après la ponction. Elles peuvent être plus abondantes et douloureuses que d’habitude suite à la stimulation hormonale.
• La baignade (bain, piscine, mer etc…) n’est pas contre-indiquée en post ponction.
• Entre la ponction et les règles post ponction, il est préférable de porter des bas ou chaussettes de contention si vous avez un long trajet (plus de 2h) de voiture, de train ou en avion. En l’absence de syndrome d’hyperstimulation, il n’y a pas de contre-indication à un long trajet (>2h) en voiture, en train ou en avion.
• Un courrier vous sera envoyé par les biologistes dans les 15 à 20 jours après votre ponction vous indiquant le nombre d’ovocytes vitrifiés (seulement les ovocytes matures)
• Les signes qui doivent vous alerter en post ponction et vous amener à consulter en urgence : malaise, perte de connaissance, palpitations, douleur thoracique, difficultés à respirer, douleur brutale et intense dans le ventre, résistante aux antalgiques prescrits, fièvre, douleur dans un mollet aigue.

Pour les autres symptômes qui ne relèvent pas d’une urgence, vous pouvez contacter le service pour avis médical ou consulter votre médecin traitant.