Généralités

Le CHU de Montpellier remplit les critères d'agrément pour la pratique de la chirurgie du cancer de l'ovaire. Il est un centre de référence pour la prise en charge de ce cancer. Notre équipe prend en charge les patientes à chacune des différentes étapes: diagnostic, traitement, suivi post-traitement et soins de support.

Pour prendre rendez-vous, contactez le 04 67 33 65 32.

 

Un cancer de l'ovaire, c'est quoi?

Les ovaires sont deux organes de la forme et de la taille d’une amande, situés dans le bassin, de chaque côté de l’utérus. Ils font partie de l’appareil reproducteur de la femme.

Les ovaires ont pour fonction principale :

  • la production des ovules
  • la production d’hormones impliquées dans la régulation de la reproduction et le développement des caractères sexuels

 

Les ovaires sont constitués de trois différents types de cellules :

  • les cellules épithéliales, qui forment la couche externe des ovaires appelée l’épithélium
  • les follicules ovariens, situés sous les cellules épithéliales et à partir desquels les ovules sont fabriqués
  • les cellules du stroma (un tissu conjonctif qui remplit l’intérieur des ovaires) et les cordons sexuels, qui font le lien entre le corps de l’ovaire et la surface épithéliale

 

Chacun de ces types de cellules peut être à l'origine d'un cancer. Le cancer épithélial (carcinome séreux et mucineux) est le cancer de l'ovaire le plus fréquent.

Au fur et à mesure que les cellules cancéreuses se multiplient, la tumeur grossit et peut rompre la capsule qui entoure l’ovaire. Des cellules cancéreuses peuvent alors s’échapper dans le bassin et envahir les organes voisins, notamment les trompes de Fallope, l’utérus, la vessie, le rectum, l’autre ovaire. On parle d’extension pelvienne ou locorégionale. Les cellules cancéreuses peuvent ensuite s’étendre au-delà du bassin et atteindre le péritoine ou les ganglions lymphatiques situés dans l’abdomen.

Enfin, si aucun traitement n’est entrepris, le cancer risque de se propager à des organes éloignés comme le foie ou les poumons, en empruntant les vaisseaux sanguins et lymphatiques. On parle alors de métastases.

Le cancer de l'ovaire en chiffres

  • Nombre de nouveaux cas en 2018 : 5200
  • Age médian du diagnostic : 66 ans
  • Tumeurs diagnostiquées à un stade avancé : 75%

 

Quels sont les facteurs de risque de cancer de l'ovaire?

  • La présence d’une anomalie génétique héréditaire telle qu’une mutation des gènes BRCA 1 ou 2, ou plus rarement d’un des gènes du syndrome de Lynch, constitue le principal facteur de risque de développer un cancer de l’ovaire. Elle est responsable de 15 à 20 % des cancers de l’ovaire de haut grade. De plus, la présence de plusieurs cancers du sein et/ou de l’ovaire au sein d’une famille, même lorsqu’aucune mutation génétique n’a été identifiée dans la famille, représente également un facteur de risque. Pour en savoir plus, consultez le site https://www.brcafrance.fr/.
  • l’absence de grossesse ;
  • la surcharge pondérale et l’obésité ;
  • la précocité des règles ;
  • une ménopause tardive ;
  • l’âge (65 ans en moyenne lors du diagnostic).

Est-ce qu'il existe un dépistage du cancer de l'ovaire?

Non, il n'existe pas de dépistage organisé comme pour le cancer du sein et le cancer du col de l'utérus. Seules patientes suivies dans le cadre d'une mutation génétique ou jugées à haut risque sont suivies tous les 6 mois. Pour en savoir plus, consultez les recommandations de l'INCA: https://www.brcafrance.fr/suivi-brca/.

Cas particulier de la tumeur ovarienne borderline

Définition

Les tumeurs borderline de l'ovaire sont des tumeurs rares et caractérisées, par rapport aux cancers infiltrants, par :

  • un âge de survenue en moyenne de 10 ans inférieur à celui des tumeurs malignes,
  • dans 1/3 des cas une survenue chez des patientes « jeunes » pour lesquelles la préservation de la fertilité doit être considérée comme une donnée importante
  • un très bon pronostic global
  • et des possibilités de récidive tardives (au delà de 20 ans).

Les tumeurs « borderline » de l'ovaire sont des lésions qui comportent certaines anomalies, communes avec les cancers, néanmoins il ne s'agit pas de « cancer » au sens strict du terme. Il s'agit souvent d'une découverte fortuite lors d'une échographie.

Elles peuvent être localisées uniquement sur les ovaires mais peuvent aussi donner des extensions au niveau des ganglions et/ou du péritoine.

Les facteurs pronostiques les plus importants sont :

  • le stade,
  • le type d'implants péritonéaux (moins bon pronostic en cas d'implants dits invasifs)
  • et l'existence d'un reliquat tumoral (dans les stades II ou III).

Diagnostic

Le diagnostic repose sur la réalisation d'une échographie couplée à une IRM pelviennes et le dosage des marqueurs tumoraux (Ca 125 et Ca 19.9).

Traitement

Le traitement est d'abord chirurgical. La chirurgie de référence de la tumeur ovarienne (chez une patiente n'étant plus en âge de procréer) est l'annexectomie bilatérale.

Néanmoins cette chirurgie doit être conservatrice chez une femme jeune en cas de tumeur de stade I ou de stade II /III mais sans implants invasifs (sous réserve de la faisabilité technique).

Le traitement est dans la très grande majorité des cas exclusivement chirurgical. Les indications de chimiothérapie sont rares. Les seules indications de chimiothérapie sont la présence d'implants péritonéaux invasifs et certaines formes d'atteinte ganglionnaire.